ご
依
頼
主
|
|
| ※必ずお書き下さい。TEL（ ） - |
| FAX |
E-MAIL |
|
〒 - 都道府県
|
|
|
| ↓ご依頼主とお届け先が異なる場合は、ご記入下さい。↓ |
|
|
◎お支払い方法（ご希望のものにマルをして下さい）：
銀行振込 郵便振替 代金引換 カード（※）
※ギフトの場合は商品発送後、ご依頼主様に請求書を郵送致します。
※銀行振込・郵便振替の場合は、ご請求金額・振込み先をFAXまたはメールにてご連絡いたします。このFAXまたはメールで金額をご確認後にお振込をお願いします。（それまでご入金はなさらないでください。）
※カード支払いの場合、セキュリティーの関係上、FAX用紙にカード情報を記入しないでください。折り返しメールにてカード与信依頼をいたします。なお、メールアドレスがない場合にはカード支払いをお断りしております。あらかじめご了承ください。 |
|
【ご注文商品】※商品名と数量をお書き下さい。
|
| 通信欄 |
のし指定、配達日ご指定、お届けの際の
注意事項などございましたら、ご記入下さい。 |
|
|
|
お
届
け
先
|
〒 - 都道府県 |
【ご注文商品】 |
| TEL（ ） - |
|
|
通信欄 |
|
お
届
け
先
|
〒 - 都道府県 |
【ご注文商品】 |
| TEL（ ） - |
|
|
通信欄 |
|
お
届
け
先
|
〒 - 都道府県 |
【ご注文商品】 |
| TEL（ ） - |
|
|
通信欄 |
|
 |
